Осмотр, пальпация

При осмотре определяют симметричность расположения и форму молочных желез, уровень стояния сосков и состояние кожных покровов. Даже при небольшой опухоли (до 2 см) над ней можно обнаружит специфический симптом морщинистости кожи. Иногда даже при незначительных уплотнениях центральной локализации можно заметить втяжение соска, отклонение его в сторону, сужение ареолярного поля. Внимательный осмотр позволяет выявить и начальные формы рака Педжета, при которых единственным симптомом может быть небольшая эрозия, мокнутие соска или образование чешуек и корочек.

Осмотр проводят в хорошо освещённом помещении, с опущенными, а затем поднятыми руками. Пальпацию осуществляют подушечками трех сомкнутых пальцев.

Начинают осмотр с подмышечной впадины, далее двигаются по спирали по направлению к соску.

Пальпацию необходимо осуществлять в положении больной стоя, лежа на спине и на боку. Обследуют всю железу вокруг соска, последовательно по квадрантам и область субмаммарной складки. Для рака молочной железы характерно отсутствие четких границ опухоли, постепенный переход в окружающие ткани, хрящевая плотность.

При поверхностной пальпации определяют консистенцию ткани молочной железы, наличие уплотненных участков или опухолей, взаимоотношение их с окружающими тканями.

При глубокой пальпации с целью выявления рака молочной железы, необходимо определить плотность опухоли, её размеры, форму, характеристику (чёткость) краёв, наличие в ткани железы других узлов и уплотнений. При втянутых сосках необходимо обратить внимание на изъязвления, мацерацию. В положении лёжа легче прощупать все отделы железы, особенно при ее больших размерах. Необходимо обратить внимание на изменение консистенции уплотнения при переходе из положения стоя в положение лёжа: размягчение краёв при сохранении плотности центра, различная степень плотности, увеличивающаяся к центру - характерны для опухоли.

Обязательный элемент обследования — пальпация лимфатических узлов. Необходимо определить наличие уплотнения одного или нескольких регионарных лимфатических узлов (подмышечных и надключичных с обеих сторон), связь их между собой и с окружающими тканями, что может указывать на поражение метастазами. Для улучшения доступа к подмышечным лимфатическим узлам пациентка должна полностью расслабить руку. Степень расслабления мышц врач контролирует придерживая предплечье. Пальпацию надключичных лимфатических узлов лучше производить находясь позади пациентки.

Целесообразно провести пальпацию щитовидной железы, поскольку значительная часть дисгормональных состояний связана с нарушениями ее функции.

При больших раковых опухолях появляются следующие признаки:

• симптомы умбиликации, площадки;
• симптом Прибрама (при потягивании за сосок опухоль смещается за ним);
• симтом Кенига (при прижатии ладонью плашмя молочной железы опухоль не исчезает);
• симптом Краузе (утолщение кожи ареолы вследствие поражения опухолевыми клетками лимфатического сплетения подареолярной зоны;
• симптом Пайра (железу захватывают двумя пальцами справа и слева, при этом кожа не собирается в продольные складки, а образуется поперечная складчатость);
• пастозность кожи на ограниченном участке, симптом апельсиновой корки (возникают вследствие эмболии опухолевыми клетками глубоких кожных лимфатических сосудов.